De opkommende autologe selterapy mei help fan platelet-rich plasma (PRP) kin in helprol spylje yn ferskate behannelingplannen foar regenerative medisinen.D'r is in wrâldwide unbefredige fraach nei weefselreparaasjestrategyen foar behanneling fan pasjinten mei musculoskeletale (MSK) en spinale sykten, osteoarthritis (OA) en chronike komplekse en refractêre wûnen.PRP-terapy is basearre op it feit dat platelet growth factor (PGF) wûne genêzen en reparaasjekaskade stipet (ûntstekking, proliferaasje en remodeling).In oantal ferskillende PRP-formuleringen binne evaluearre út minsklike, in vitro en dierstúdzjes.De oanbefellings fan in vitro- en dierstúdzjes liede lykwols gewoanlik ta ferskate klinyske resultaten, om't it lestich is om net-klinyske ûndersyksresultaten en metoade-oanbefellingen oer te setten yn minsklike klinyske behanneling.Yn 'e ôfrûne jierren is foarútgong makke yn it begripen fan it konsept fan PRP-technology en biologyske aginten, en nije ûndersyksynstruksjes en nije oanwizings binne foarsteld.Yn dizze resinsje sille wy de lêste foarútgong besprekke yn 'e tarieding en gearstalling fan PRP, ynklusyf plateletdosis, leukozytenaktiviteit en oanberne en adaptive ymmúnregeling, 5-hydroxytryptamine (5-HT) effekt en pineferliening.Derneist hawwe wy it PRP-meganisme besprutsen yn ferbân mei ûntstekking en angiogenesis by weefselreparaasje en regeneraasje.Uteinlik sille wy de effekten fan guon medisinen op PRP-aktiviteit besjen.
Autologous platelet-rich plasma (PRP) is it floeibere diel fan autologous perifeare bloed nei behanneling, en de bloedplaatjeskonsintraasje is heger dan de baseline.PRP-terapy is mear as 30 jier brûkt foar ferskate yndikaasjes, wat resulteart yn grutte belangstelling foar it potensjeel fan autogenous PRP yn regenerative medisinen.De term ortopedysk biologysk agint is koartlyn yntrodusearre om musculoskeletale (MSK) sykten te behanneljen, en hat kânsrike resultaten berikt yn it regeneraasjefermogen fan heterogene bioaktive PRP-selgemiksels.Op it stuit is PRP-terapy in passende behannelingopsje mei klinyske foardielen, en de rapporteare pasjintresultaten binne bemoedigend.De ynkonsistinsje fan resultaten fan pasjinten en nije ynsjoggen hawwe lykwols útdagings steld foar de praktykberens fan klinyske tapassing fan PRP.Ien fan 'e redenen kin it oantal en fariabiliteit fan PRP- en PRP-type systemen op' e merke wêze.Dizze apparaten binne oars yn termen fan folume fan PRP-kolleksje en tariedingskema, wat resulteart yn unike PRP-skaaimerken en biologyske aginten.Derneist late it gebrek oan konsensus oer de standerdisearring fan PRP-tariedingsskema en it folsleine rapport fan biologyske aginten yn klinyske tapassing ta inkonsistinte rapportresultaten.In protte besykjen binne makke om PRP as produkten fan bloed te karakterisearjen en te klassifisearjen yn applikaasjes foar regenerative medisinen.Derneist binne bloedplaatjesderivaten, lykas lysaten fan minsklike bloedplaatjes, foarsteld foar ortopedysk en in vitro stamselûndersyk.
Ien fan 'e earste opmerkingen oer PRP waard publisearre yn 2006. De haadfokus fan dizze resinsje is de funksje en modus fan aksje fan bloedplaatjes, it effekt fan PRP op elke poadium fan 'e healingskaskade, en de kearnrol fan platelet-ôflaat groeifaktor yn ferskate PRP-yndikaasjes.Yn it iere stadium fan PRP-ûndersyk wie de wichtichste belangstelling foar PRP of PRP-gel it bestean en spesifike funksjes fan ferskate platelet-groeifaktoaren (PGF).
Yn dit papier sille wy wiidweidich beprate de lêste ûntwikkeling fan ferskate PRP dieltsje struktueren en platelet sel membraan receptors en harren effekten op oanberne en adaptive ymmúnsysteem immune regeling.Derneist sil de rol fan yndividuele sellen dy't kinne bestean yn 'e PRP-behannelingfles en har ynfloed op it weefselregeneraasjeproses yn detail wurde besprutsen.Derneist sille de lêste foarútgong yn it begripen fan PRP-biologyske aginten, bloedplaatjesdosis, spesifike effekten fan spesifike wite bloedsellen, en de effekten fan PGF-konsintraasje en cytokines op 'e fiedingseffekten fan mesenchymale stamsellen (MSC's) wurde beskreaun, ynklusyf PRP-target op ferskate sel en weefsel omjouwings nei sel sinjaal transduction en paracrine effekten.Op deselde manier sille wy it PRP-meganisme besprekke relatearre oan ûntstekking en angiogenesis by weefselreparaasje en regeneraasje.Uteinlik sille wy it analgetyske effekt fan PRP besjen, it effekt fan guon medisinen op PRP-aktiviteit, en de kombinaasje fan PRP en rehabilitaasjeprogramma's.
Basisprinsipes fan klinyske platelet-rike plasma-terapy
PRP-preparaten wurde hieltyd populêrder en in protte brûkt yn ferskate medyske fjilden.It basiswittenskiplike prinsipe fan PRP-behanneling is dat de ynjeksje fan konsintrearre bloedplaatjes op 'e ferwûne side weefselreparaasje, de synteze fan nij bindeweefsel en de rekonstruksje fan bloedsirkulaasje kin begjinne troch in protte biologysk aktive faktoaren (groeifaktoaren, cytokines, lysosomen) en adhesionproteinen ferantwurdlik foar it inisjearjen fan de hemostatyske kaskadereaksje.Dêrnjonken binne plasmaproteinen (bgl. fibrinogeen, protrombine en fibronectin) oanwêzich yn bloedplaatjesarme plasmakomponinten (PPP's).PRP-konsintraat kin de hyperfysiologyske frijlitting fan groeifaktoaren stimulearje om de genêzing fan chronike blessueres te begjinnen en it reparaasjeproses fan akute blessueres te fersnellen.Yn alle stadia fan it weefselreparaasjeproses befoarderje in ferskaat oan groeifaktoaren, cytokines en lokale aksjeregulators de measte basisselfunksjes fia endokrine, parakrine, autokriene en endokrine meganismen.De wichtichste foardielen fan PRP omfetsje de feiligens en de geniale tariedingstechnology fan hjoeddeistige kommersjele apparatuer, dy't kin wurde brûkt om biologyske aginten te meitsjen dy't breed brûkt wurde kinne.It wichtichste, yn ferliking mei gewoane kortikosteroïden, is PRP in autogeen produkt mei gjin bekende side-effekten.D'r is lykwols gjin dúdlike regeljouwing oer de formule en gearstalling fan ynjeksjebere PRP-komposysje, en de gearstalling fan PRP hat grutte feroaringen yn bloedplaatjes, ynhâld fan wite bloedsellen (WBC), fersmoarging fan reade bloedsellen (RBC), en PGF-konsintraasje.
PRP terminology en klassifikaasje
Foar tsientallen jierren hat de ûntwikkeling fan PRP-produkten brûkt om weefselreparaasje en regeneraasje te stimulearjen in wichtich ûndersyksfjild west fan biomaterialen en drugswittenskip.De kaskade foar weefselgenêzing omfettet in protte dielnimmers, ynklusyf bloedplaatjes en har groeifaktoaren en cytokinekorrels, wite bloedsellen, fibrinematrix en in protte oare synergistyske cytokines.Yn dit kaskadeproses sil in kompleks koagulaasjeproses foarkomme, ynklusyf aktivearring fan bloedplaatjes en dêropfolgjende fertinking en α- De frijlitting fan 'e ynhâld fan plateletdieltsjes, de aggregaasje fan fibrinogen (frijlitten troch bloedplaatjes of frij yn plasma) yn fibrine netwurk, en de formaasje fan bloedplaatjesembolie.
"Universele" PRP simulearret it begjin fan genêzing
Yn 't earstoan waard de term "platelet-ryk plasma (PRP)" neamd bloedplaatjeskonsintraat brûkt yn bloedtransfúzjemedisyne, en it wurdt hjoed noch brûkt.Yn earste ynstânsje waarden dizze PRP-produkten allinich brûkt as fibrine-weefselkleefstof, wylst bloedplaatjes allinich brûkt waarden om sterkere fibrine-polymerisaasje te stypjen om weefseldichting te ferbetterjen, ynstee as in genêzende stimulant.Dêrnei waard PRP-technology ûntworpen om de inisjatyf fan 'e genêzingskaskade te simulearjen.Ferfolgens waard de PRP-technology gearfette troch har fermogen om groeifaktoaren yn te fieren en frij te litten yn 'e pleatslike mikroomjouwing.Dit entûsjasme foar levering fan PGF ferberget faaks de wichtige rol fan oare komponinten yn dizze bloedderivaten.Dit entûsjasme wurdt fierder fersterke troch it gebrek oan wittenskiplike gegevens, mystike oertsjûgingen, kommersjele belangen en gebrek oan standerdisearring en klassifikaasje.
De biology fan PRP-konsintraat is sa kompleks as bloed sels, en kin komplekser wêze as tradisjonele medisinen.PRP-produkten binne libbene biomaterialen.De resultaten fan klinyske PRP-tapassing binne ôfhinklik fan 'e yntrinsike, universele en adaptive skaaimerken fan it bloed fan' e pasjint, ynklusyf ferskate oare sellulêre komponinten dy't kinne bestean yn 'e PRP-monster en de lokale mikroomjouwing fan' e receptor, dy't yn akute of chronike steat kin wêze.
Gearfetting fan betiizjende PRP-terminology en foarstelde klassifikaasjesysteem
Al in protte jierren binne beoefeners, wittenskippers en bedriuwen pleage troch it earste misferstân en defekten fan PRP-produkten en har ferskillende termen.Guon auteurs definieare PRP as allinich bloedplaatjes, wylst oaren derop wize dat PRP ek reade bloedsellen, ferskate wite bloedsellen, fibrine en bioaktive aaiwiten mei ferhege konsintraasje befettet.Dêrom binne in protte ferskillende PRP-biologyske aginten yn 'e klinyske praktyk yntrodusearre.It is teloarstellend dat de literatuer meastentiids in detaillearre beskriuwing fan biologyske aginten mist.It mislearjen fan standerdisearring fan produktfoarming en de folgjende ûntwikkeling fan klassifikaasjesysteem late ta it gebrûk fan in grut oantal PRP-produkten beskreaun troch ferskate termen en ôfkoartings.It is net ferrassend dat feroaringen yn PRP-tariedingen liede ta inkonsistente pasjintresultaten.
Kingsley brûkte earst de term "platelet-ryk plasma" yn 1954. In protte jierren letter, Ehrenfest et al.It earste klassifikaasjesysteem basearre op trije haadfariabelen (platelet, leukocyte en fibrine-ynhâld) waard foarsteld, en in protte PRP-produkten waarden ferdield yn fjouwer kategoryen: P-PRP, LR-PRP, pure platelet-rich fibrin (P-PRF) en leukocytes ryk PRF (L-PRF).Dizze produkten wurde taret troch folslein automatysk sletten systeem of hânmjittich protokol.Meanwhile, Everts et al.It belang fan it neamen fan wite bloedsellen yn PRP-tariedingen waard beklamme.Se riede ek it brûken fan passende terminology oan om ynaktive as aktivearre ferzjes fan PRP-tariedingen en plateletgel oan te jaan.
Delong et al.foarstelde in PRP klassifikaasje systeem neamd bloedplaatjes, aktivearre wite bloedsellen (PAW) basearre op it absolute oantal bloedplaatjes, ynklusyf fjouwer bloedplaatjes konsintraasje berik.Oare parameters omfetsje it brûken fan bloedplaatjesaktivators en de oanwêzigens of ôfwêzigens fan wite bloedsellen (dus neutrofilen).Mishra et al.In ferlykber klassifikaasjesysteem wurdt foarsteld.In pear jier letter beskreau Mautner en syn kollega's in mear útwurke en detaillearre klassifikaasjesysteem (PLRA).De skriuwer bewiisde dat it wichtich is om it absolute oantal bloedplaatjes te beskriuwen, de ynhâld fan wite bloedsellen (posityf of negatyf), neutrophil persintaazje, RBC (posityf of negatyf) en oft eksogene aktivearring wurdt brûkt.In 2016, Magalon et al.De DEPA-klassifikaasje basearre op 'e doasis fan platelet-ynjeksje, produksje-effisjinsje, suverens fan PRP krigen en aktivearringsproses waard publisearre.Dêrnei yntrodusearren Lana en har kollega's it MARSPILL-klassifikaasjesysteem, rjochte op mononukleêre sellen fan perifeare bloed.Koartlyn pleite it Scientific Standardization Committee it brûken fan it klassifikaasjesysteem fan 'e International Society for Thrombosis and Hemostasis, dat basearre is op in searje konsensus-oanbefellings om it gebrûk fan bloedplaatjesprodukten te standerdisearjen yn applikaasjes foar regenerative medisinen, ynklusyf beferzen en ûntduide bloedplaatjesprodukten.
Op grûn fan it PRP-klassifikaasjesysteem foarsteld troch ferskate praktiken en ûndersikers, kinne in protte mislearre besykjen om de produksje, definysje en formule fan PRP te standardisearjen foar gebrûk troch kliïnten in earlike konklúzje lûke, wat wierskynlik net yn 'e kommende jierren sil barre. , De technology fan klinyske PRP-produkten bliuwt te ûntwikkeljen, en wittenskiplike gegevens litte sjen dat ferskate PRP-tariedingen nedich binne om ferskate patologyen te behanneljen ûnder spesifike betingsten.Dêrom ferwachtsje wy dat de parameters en fariabelen fan 'e ideale PRP-produksje yn' e takomst fierder groeie.
PRP-tariedingsmetoade is oan 'e gong
Neffens PRP-terminology en produktbeskriuwing wurde ferskate klassifikaasjesystemen frijjûn foar ferskate PRP-formuleringen.Spitigernôch is d'r gjin konsensus oer it wiidweidige klassifikaasjesysteem fan PRP of oare autologe bloed- en bloedprodukten.Ideaallik moat it klassifikaasjesysteem omtinken jaan oan ferskate PRP-skaaimerken, definysjes en passende nomenklatuer yn ferbân mei de behannelingbesluten fan pasjinten mei spesifike sykten.Op it stuit ferdiele ortopedyske tapassingen PRP yn trije kategoryen: suver bloedplaatjes-rike fibrin (P-PRF), leukocyte-rike PRP (LR-PRP) en leukocyte-deficient PRP (LP-PRP).Hoewol it spesifyk is as de algemiene definysje fan PRP-produkten, LR-PRP- en LP-PRP-kategoryen misse fansels gjin spesifisiteit yn ynhâld fan wite bloedsellen.Troch syn meganismen fan ymmún- en gasthearferdigening hawwe wite bloedsellen de yntrinsike biology fan chronike weefselsykten in protte beynfloede.Dêrom kinne PRP-biologyske aginten dy't spesifike wite bloedsellen befetsje, ymmunregulaasje en weefselreparaasje en regeneraasje signifikant befoarderje.Mear spesifyk binne lymfocyten oerfloedich yn PRP, produsearje insulin-like groeifaktor en stypje weefselferbouwing.
Monozyten en makrofagen spylje in wichtige rol yn it proses fan ymmúnregulaasje en it meganisme fan weefselreparaasje.It belang fan neutrophilen yn PRP is ûndúdlik.LP-PRP waard bepaald as de earste PRP-tarieding troch systematyske evaluaasje om effektive behannelingsresultaten fan mienskiplike OA te berikken.Lykwols, Lana et al.It brûken fan LP-PRP yn 'e behanneling fan knibbel OA is tsjinsteld, wat oanjout dat spesifike wite bloedsellen in wichtige rol spylje yn it inflammatoare proses foar weefselregeneraasje, om't se pro-inflammatoare en anty-inflammatoare molekulen frijlitte.Se fûnen dat de kombinaasje fan neutrophilen en aktivearre bloedplaatjes mear positive effekten hie as negative effekten op weefselreparaasje.Se wiisden ek op dat de plastykens fan monozyten wichtich is foar de net-inflammatoare en reparaasjefunksje yn weefselreparaasje.
It rapport fan PRP-tariedingsskema yn klinysk ûndersyk is heul ynkonsistint.De measte publisearre stúdzjes hawwe de PRP-tariedingsmetoade net foarsteld foar de werhelling fan it skema.D'r is gjin dúdlike konsensus ûnder behanneling-yndikaasjes, dus it is lestich om PRP-produkten en har relatearre behannelingresultaten te fergelykjen.Yn 'e measte rapporteare gefallen wurdt bloedplaatjeskonsintraasje-terapy klassifisearre ûnder de term "PRP", sels foar deselde klinyske yndikaasje.Foar guon medyske fjilden (lykas OA en tendinose) is foarútgong makke yn it begripen fan de feroaringen fan PRP-tariedingen, leveringsrûtes, plateletfunksje en oare PRP-komponinten dy't ynfloed hawwe op weefselreparaasje en weefselregeneraasje.Fierder ûndersyk is lykwols nedich om in konsensus te berikken oer de PRP-terminology relatearre oan PRP-biologyske aginten om bepaalde patologyen en sykten folslein en feilich te behanneljen.
Status fan PRP klassifikaasje systeem
It gebrûk fan autologe PRP-bioterapy is lestich falle troch de heterogeniteit fan PRP-tariedingen, inkonsistente nammejouwing en minne standerdisearring fan evidint-basearre rjochtlinen (dat is, d'r binne in protte tariedingsmetoaden om klinyske behannelingfials te produsearjen).It kin wurde foarsizze dat de absolute PRP-ynhâld, suverens en biologyske skaaimerken fan PRP en besibbe produkten sterk ferskille, en beynfloedzje de biologyske effektiviteit en resultaten fan klinyske proef.De seleksje fan PRP tarieding apparaat yntrodusearret de earste kaai fariabele.Yn klinyske regenerative medisinen kinne beoefeners twa ferskillende apparatuer en metoaden foar PRP-tarieding brûke.In tarieding brûkt in standert bloedsel-separator, dy't wurket op it folsleine bloed sammele troch himsels.Dizze metoade brûkt trochrinnende stream centrifuge drum of skiif skieding technology en hurde en sêfte centrifuge stappen.De measte fan dizze apparaten wurde brûkt yn sjirurgy.In oare metoade is om gravity centrifugal technology en apparatuer te brûken.Hege G-krêft sintrifugaasje wurdt brûkt om de giele laach fan ESR te skieden fan 'e bloedienheid dy't bloedplaatjes en wite bloedsellen befettet.Dizze konsintraasjeapparaten binne lytser dan bloedsel-separators en kinne wurde brûkt neist it bêd.Yn ferskil ģ - Kracht en sintrifugaasjetiid liede ta signifikante ferskillen yn 'e opbringst, konsintraasje, suverens, leefberens en aktivearre steat fan isolearre bloedplaatjes.In protte soarten kommersjele PRP-tariedingsapparatuer kinne brûkt wurde yn 'e lêste kategory, wat resulteart yn fierdere feroaringen yn produktynhâld.
It gebrek oan konsensus oer de tariedingmetoade en validaasje fan PRP bliuwt liede ta de ynkonsistinsje fan PRP-behanneling, en d'r binne enoarme ferskillen yn PRP-tarieding, samplekwaliteit en klinyske resultaten.De besteande kommersjele PRP-apparatuer is ferifiearre en registrearre neffens de spesifikaasjes fan 'e proprietêre fabrikant, dy't de ferskate fariabelen oplost ûnder de op it stuit beskikbere PRP-apparatuer.
Begripe bloedplaatjesdosis in vitro en in vivo
It terapeutyske effekt fan PRP en oare bloedplaatjeskonsintraten komt fan 'e frijlitting fan ferskate faktoaren belutsen by weefselreparaasje en regeneraasje.Nei de aktivearring fan bloedplaatjes sille bloedplaatjes trombus foarmje, dy't sil tsjinje as in tydlike ekstrazellulêre matrix om selproliferaasje en differinsjaasje te befoarderjen.Dêrom is it earlik om oan te nimmen dat hegere bloedplaatjesdosis sil liede ta hegere lokale konsintraasje fan bioaktive faktoaren fan bloedplaatjes.De korrelaasje tusken de doasis en konsintraasje fan bloedplaatjes en de konsintraasje fan frijlitten bioaktive groeifaktor fan bloedplaatjes en medisyn kin lykwols ûnkontrolearber wêze, om't d'r signifikante ferskillen binne yn 'e baseline-platelettelling tusken yndividuele pasjinten, en d'r binne ferskillen tusken PRP-tariedingsmetoaden.Op deselde manier binne ferskate plateletgroeifaktoren belutsen by it weefselreparaasjemeganisme oanwêzich yn it plasmadiel fan PRP (bygelyks levergroeifaktor en insulin-like groeifaktor 1).Dêrom sil hegere plateletdosis gjin ynfloed hawwe op it reparaasjepotinsjeel fan dizze groeifaktoaren.
In vitro PRP-ûndersyk is heul populêr, om't de ferskate parameters yn dizze stúdzjes sekuer kinne wurde kontroleare en de resultaten kinne fluch wurde krigen.Ferskate stúdzjes hawwe oantoand dat sellen reagearje op PRP op in dose-ôfhinklike manier.Nguyen en Pham lieten sjen dat heul hege konsintraasjes fan GF net needsaaklik befoarderlik wiene foar it proses fan selstimulaasje, wat kontraproduktyf wêze kin.Guon in vitro-stúdzjes hawwe oantoand dat hege PGF-konsintraasjes neidielige effekten kinne hawwe.Ien reden kin wêze it beheinde oantal sel membraan receptors.Dêrom, as it PGF-nivo te heech is yn ferliking mei de beskikbere receptors, sille se in negative ynfloed hawwe op selfunksje.
Betsjutting fan bloedplaatjeskonsintraasjegegevens in vitro
Hoewol in vitro-ûndersyk in protte foardielen hat, hat it ek wat neidielen.In vitro, fanwegen de trochgeande ynteraksje tusken in protte ferskillende seltypen yn elk weefsel fanwege weefselstruktuer en sellulêr weefsel, is it lestich om in vitro te replikearjen yn in twadiminsjonale ienkultueromjouwing.De sel tichtens dy't kin beynfloedzje it sel sinjaal paad is meastal minder as 1% fan de weefsel betingst.Twadimensjonaal kultuer skûtelweefsel foarkomt dat sellen bleatsteld wurde oan ekstrazellulêre matrix (ECM).Derneist sil de typyske kultuertechnology liede ta it sammeljen fan selôffal en trochgeande konsumpsje fan fiedingsstoffen.Dêrom is in vitro-kultuer oars as elke steady-state betingst, weefselsoerstofoanfier as hommelse útwikseling fan kultuermedium, en tsjinstridige resultaten binne publisearre, fergelike mei it klinyske effekt fan PRP mei de in vitro-stúdzje fan spesifike sellen, weefseltypen en bloedplaatjes konsintraasjes.Graziani en oaren.It waard fûn dat in vitro it grutste effekt op 'e proliferaasje fan osteoblasten en fibroblasten waard berikt by de PRP-plateletkonsintraasje 2,5 kear heger as de baselinewearde.Yn tsjinstelling, de klinyske gegevens levere troch Park en kollega's lieten sjen dat nei spinale fúzje, it PRP-plateletnivo mei mear as 5 kear ferhege wurde moat as de baseline om positive resultaten te inducearjen.Soartgelikense tsjinstridige resultaten waarden ek rapportearre tusken de tendonproliferaasjegegevens in vitro en de klinyske resultaten.
（De ynhâld fan dit artikel wurdt werprinte, en wy jouwe gjin útdruklike of ymplisearre garânsje foar de krektens, betrouberens of folsleinens fan 'e ynhâld befette yn dit artikel, en binne net ferantwurdelik foar de mieningen fan dit artikel, begryp asjebleaft.)
Post tiid: Mar-01-2023