Platelet rich plasma (PRP) wurdt in protte brûkt yn ortopedyk, mar der is noch fûle diskusje.Dêrom hat de Dútske "Clinical Tissue Regeneration Working Group" fan 'e Dútske Orthopedics and Trauma Society in enkête útfierd om in konsensus te berikken oer it hjoeddeistige therapeutyske potensjeel fan PRP.
Therapeutyske PRP-applikaasjes wurde as nuttich beskôge (89%) en kinne yn 'e takomst wichtiger wêze (90%).De meast foarkommende oanwizings binne tendonsykte (77%), osteoarthritis (OA) (68%), spierblessuere (57%), en kraakbeenblessuere (51%).Konsensus waard berikt yn 'e ferklearring fan 16/31.De tapassing fan PRP yn iere knee-osteoarthritis (Kellgren Lawrence II) wurdt as potinsjeel nuttich beskôge, lykas ek foar akute en chronike tendonsykten.Foar chronike lesions (kraakbeen, tendons) binne meardere ynjeksjes (2-4) oan te rieden as ienige ynjeksjes.D'r binne lykwols net genôch gegevens oer it tiidynterval tusken ynjeksjes.It wurdt sterk oanrikkemandearre om de tarieding, tapassing, frekwinsje en bepaling fan oantsjuttings foar PRP te standardisearjen.
Platelet rich plasma (PRP) wurdt in protte brûkt yn regenerative medisinen, benammen yn ortopedyske sportgeneeskunde.Basis wittenskiplik ûndersyk hat oantoand dat PRP in protte positive effekten hat op in protte musculoskeletale systeemsellen, lykas chondrocytes, tendonzellen, as spiersellen, sawol in vitro as in vivo.De kwaliteit fan besteande literatuer is lykwols noch beheind, ynklusyf basiswittenskip en klinysk ûndersyk.Dêrom, yn klinysk ûndersyk, it effekt is net sa goed as basis wittenskiplik ûndersyk.
D'r binne in protte mooglike redenen.As earste besteane meardere tariedingsmetoaden (op it stuit mear dan 25 ferskillende kommersjeel beskikbere systemen) om groeifaktoaren te krijen fan bloedplaatjes ôflaat, mar it definitive PRP-produkt is gearstald út har heterogene komposysjes en har pynlike ynspanningen.Bygelyks, ferskate PRP-tariedingsmetoaden hawwe ferskate effekten op mienskiplike chondrocytes.Dêrnjonken is yn elke stúdzje noch net rapportearre troch it feit dat basisparameters lykas bloedkomposysje (reade bloedsellen, wite bloedsellen en bloedplaatjes) noch net yn elke stúdzje rapportearre binne, is standertisearre rapportaazje fan dizze faktoaren driuwend nedich.It definitive PRP-produkt hat ek signifikante yndividuele ferskillen.Wat it probleem komplisearret is dat de dosaasje, tiid en kwantiteit fan PRP-applikaasjes net standerdisearre binne, en binne net folslein studearre yn basiswittenskiplik ûndersyk.Yn dit ferbân is de fraach nei standerdisearre formulearringen fan bloedplaatjes ôflaat groeifaktor evident, wat sil tastean standerdisearre basale wittenskiplike testen fan 'e effekten fan ferskate parameters lykas PRP formulearring, PRP ynjeksje folume, en ynjeksje tiid.Derneist soe it brûken fan klassifikaasjes om de brûkte PRP-produkten better te beskriuwen ferplicht wêze moatte.Guon auteurs hawwe ferskate klassifikaasjesystemen foarsteld, ynklusyf Mishra (oantal bloedplaatjes, oanwêzigens fan wite bloedsellen, aktivearring) en Dohan Ellenfest (oantal bloedplaatjes, oantal wite bloedsellen, oanwêzigens fan fibrinogeen), Delong (oantal P-latelets, aktivearring fan nagels, w ^ Haide bloedsellen telle; PAW klassifikaasje) en Mautner (Platelet count, oanwêzigens fan grutte eukocyte, oanwêzigens fan R-markearre bloedsellen, en brûk nagel aktivearring; PLRA klassifikaasje) 。 Magalon et al.De foarstelde DEPA-klassifikaasje omfettet ynjeksje fan bloedplaatjes OSE, produksje-effisjinsje, feiligens fan PRP, en har aktivearring.Harrison et al.In oar wiidweidich klassifikaasjesysteem waard publisearre, ynklusyf brûkte aktivearringsmetoaden, totale brûkte folume, administraasjefrekwinsje en subkategoryen aktivearre, bloedplaatjeskonsintraasje en tariedingstechniken, lykas ek algemien gemiddelde tellen en berik (leech heech) wite bloedsellen (neutrofilen, lymfocyten, en monozyten) foar bloedplaatjes, reade bloedsellen, en klassifikaasjes.De lêste klassifikaasje komt fan Kon et al.Op grûn fan saakkundige konsensus wurde de wichtichste faktoaren beskreaun as bloedplaatjeskomposysje (bloedplaatjeskonsintraasje en konsintraasjeferhâlding), suverens (oanwêzigens fan reade bloedsellen / wite bloedsellen), en aktivearring (endogene/eksogene, kalsiumtafoeging).
It gebrûk fan in protte yndikatoaren foar PRP is breed besprutsen, lykas it feit dat de behanneling fan tendonsykte is beskreaun yn klinyske stúdzjes oangeande ferskate lokaasjes [mei tagelyk positive en negative resultaten].Dêrom is it faaks ûnmooglik om konklúzjend bewiis út literatuer te krijen.Dit makket it ek lestich foar PRP-terapy om yn ferskate rjochtlinen op te nimmen.Fanwegen de protte ûnoploste problemen om it gebrûk fan PRP hinne, is it fûnemintele prinsipe fan dit artikel om de opfettings fan saakkundigen út 'e Dútske "Clinical Tissue Regeneration Working Group" fan 'e German Orthopetics and Trauma Society (DGOU) te werjaan oer it gebrûk en takomst fan PRP.
Metoade
De Dútske "Clinical Tissue Regeneration Working Group" is gearstald út 95 leden, elk spesjalisearre yn ortopedyske sjirurgy en weefsel regeneraasje (alle medyske dokters of dokters, gjin fysike therapeuten of oefening wittenskippers).In wurkgroep gearstald út 5 persoanen (blinde resinsje) is ferantwurdlik foar it befoarderjen fan it ûndersyk.Nei it beoardieljen fan besteande literatuer hat de wurkgroep potinsjele ynformaasjeitems opsteld dy't yn de earste ûndersyksronde opnommen wurde kinne.De earste enkête waard útfierd yn april 2018, omfettet 13 fragen en algemiene aspekten fan 'e PRP-oanfraach, ynklusyf sletten en iepen fragen, en it stimulearjen fan saakkundigen om fierdere projekten of modifikaasjes foar te stellen.Op grûn fan dizze antwurden waard in twadde ronde fan enkête ûntwikkele en útfierd yn novimber 2018, mei in totaal fan 31 sletten fragen yn 5 ferskillende kategoryen: oanwizings foar kraakbeenblessuere en osteoarthritis (OA), oanwizings foar tendonpatology, oanwizings foar spierblessuere , tapassing fan PRP, en takomstige ûndersyksgebieten.
Troch in online enkête (Survey Monkey, Feriene Steaten) waard in oerienkomst berikt om respondinten te beoardieljen oft it projekt opnommen wurde moat yn 'e minimale rapportaazjeasken, en fiif mooglike antwurdskalen op Likert te jaan: 'Hiel iens';Oerienkomme;Net iens noch tsjin;Net iens of hielendal net iens.De enkête waard pilotearre troch trije saakkundigen oer gesichtsjildichheid, begryp en akseptabiliteit, en de resultaten waarden wat oanpast.Yn de earste omloop diene yn totaal 65 saakkundigen mei, wylst yn de twadde omloop yn totaal 40 saakkundigen meidie.Foar de twadde ronde fan konsensus stelt a priori definysje dat as mear as 75% fan 'e respondinten it iens binne, sil it projekt opnommen wurde yn' e definitive konsensusdokumint, en minder dan 20% fan 'e respondinten binne it net iens.75% fan 'e dielnimmers iens dat it it meast spesifisearre konsensusbeslút is, dat waard brûkt yn ús stúdzje.
Resultaat
Yn 'e earste omloop antwurde 89% fan'e minsken dat PRP-applikaasje nuttich is, en 90% fan minsken leauwe dat PRP yn 'e takomst wichtiger sil wêze.De measte leden binne bekend mei basiswittenskip en klinysk ûndersyk, mar allinich 58% fan 'e leden brûke PRP yn har deistige praktyk.De meast foarkommende redenen foar it net brûken fan PRP binne it ûntbrekken fan in gaadlike omjouwing, lykas universitêre sikehuzen (41%), djoer (19%), tiidslinend (19%), of net genôch wittenskiplik bewiis (33%).De meast foarkommende oanwizings foar PRP-gebrûk binne tendonsykte (77%), OA (68%), spierblessuere (57%), en kraakbeenblessuere (51%), dat is de basis foar de twadde ronde fan ûndersyk.De yndikaasje foar intraoperative gebrûk fan PRP ferskynt yn kombinaasje mei 18% kraakbeenreparaasje en 32% tendonreparaasje.Oare oanwizings wurde sjoen yn 14%.Allinich 9% fan minsken stelde dat PRP gjin klinysk gebrûk hat.PRP-ynjeksje wurdt soms brûkt yn kombinaasje mei hyaluronsäure (11%).Neist PRP ynjeksjeden saakkundigen ek lokale anaesthetika (65%), cortisone (72%), hyaluronsäure (84%), en Traumel/Zeel (28%).Dêrnjonken stelden saakkundigen oerweldigjend de needsaak foar mear klinysk ûndersyk nei de tapassing fan PRP (76%) en de needsaak foar bettere standerdisearring (formulering 70%, oanwizings 56%, timing 53%, ynjeksjefrekwinsje 53%).Foar detaillearre ynformaasje oer de earste omloop, ferwize nei de taheakke.Eksperts hawwe oerweldigjend sein dat mear klinysk ûndersyk nedich is oer de tapassing fan PRP (76%), en bettere standerdisearring moat berikt wurde (formulering 70%, oanwizings 56%, timing 53%, ynjeksjefrekwinsje 53%).Foar detaillearre ynformaasje oer de earste omloop, ferwize nei de taheakke.Eksperts hawwe oerweldigjend sein dat mear klinysk ûndersyk nedich is oer de tapassing fan PRP (76%), en bettere standerdisearring moat berikt wurde (formulering 70%, oanwizings 56%, timing 53%, ynjeksjefrekwinsje 53%).
Op grûn fan dizze antwurden rjochtet de twadde ronde mear op it ûnderwerp fan it grutste belang.Konsensus waard berikt yn 'e ferklearring fan 16/31.It lit ek gebieten sjen dêr't minder konsensus is, benammen op it mêd fan oantsjuttings.Minsken binne it oer it algemien iens (92%) dat der signifikante ferskillen binne yn 'e ferskate oanwizings fan PRP-tapassing (lykas OA, tendonsykte, spierblessuere, ensfh.).
[De opsteapele oblique bar chart fertsjintwurdiget de ûnderferdieling fan it oerienkommen nivo yn 'e twadde ronde fan enkête (31 fragen (Q1 - Q31)), dy't de gebieten fan ûnienigens goed toant.
De balke oan 'e lofterkant fan' e Y-as jout ûnienichheid oan, wylst de balke oan 'e rjochterkant oanjout oerienkomst.De measte ûnienigens ûntsteane op it mêd fan oantsjuttings.]
Oantsjuttings foar cartilage blessuere en OA
D'r is algemiene oerienkomst (77.5%) dat PRP brûkt wurde kin foar iere knee-osteoarthritis [Kellgren Lawrence (KL) Level II].Foar minder slimme kraakbeenferwûnings (KL Level I) en slimmer stadia (KL Level III en IV) is d'r noch gjin konsensus oer it brûken fan PRP tidens of nei kraakbeenregeneraasjechirurgie, hoewol 67.5% fan saakkundigen leauwe dat dit in kânsryk fjild is .
Oantsjuttings foar tendon lesions
Yn 'e enkête fertsjintwurdige saakkundigen de grutte mearderheid (82,5% en 80%) dat it gebrûk fan PRP nuttich is yn akute en chronike tendonsykten.Yn it gefal fan reparaasje fan rotatormanchetten leauwe 50% fan saakkundigen dat intraoperative tapassing fan PRP nuttich kin wêze, mar 17,5% fan saakkundigen hâlde de tsjinoerstelde miening.In ferlykber oantal saakkundigen (57.5%) leauwe dat PRP in positive rol hat yn postoperative behanneling nei tendonreparaasje.
Yndikaasje fan spierblessuere
Mar gjin konsensus waard fûn oer it brûken fan PRP foar de behanneling fan akute of chronike spierblessuere (lykas mear as 75% konsensus).
Praktyske aspekten fan PRP-tapassing
D'r binne trije útspraken dy't oerienkomme kinne:
(1) Chronic lesions fereaskje mear as ien ynjeksje fan PRP
(2) Net genôch ynformaasje oer it optimale tiidynterval tusken ynjeksjes (gjin konsensus fûn op wyklikse yntervallen)
(3) De fariabiliteit fan ferskate PRP-formuleringen kin in wichtige rol spylje yn har biologyske effekten
Future Research Areas
PRP-produksje moat better standerdisearre wurde (95% konsistinsje) en har klinyske tapassing (lykas ynjeksjefrekwinsje, tapassingstiid, klinyske oantsjuttings).Sels yn gebieten lykas OA-behanneling wêr't nei alle gedachten goede klinyske gegevens binne, leauwe saakkundige leden dat d'r noch altyd in grut ferlet is foar mear basysk wittenskiplik en klinysk ûndersyk.Dat jildt ek foar oare oanwizings.
Diskusjearje
De ûndersyksresultaten jouwe oan dat der noch wiidferspraat debat is oer de tapassing fan PRP yn ortopedyk, sels yn nasjonale saakkundige groepen.Fan 31 taspraken berikten mar 16 in mienskiplike konsensus.D'r is de grutste konsensus op it mêd fan takomstich ûndersyk, wat oanjout dat in sterke needsaak is om útwreide bewiis te generearjen troch it útfieren fan in protte ferskillende takomstige stúdzjes.Yn dit ferbân is de krityske beoardieling fan beskikbere bewiis troch saakkundige wurkgroepen in manier om medyske kennis te ferbetterjen.
Oantsjuttings foar OA en cartilage blessuere
Neffens hjoeddeistige literatuer kin PRP geskikt wêze foar iere en matige OA.Resinte bewiis suggerearret dat intra-artikulêre ynjeksje fan PRP pasjintsymptomen ferbetterje kin, nettsjinsteande de mjitte fan kraakbeenskea, mar d'r is normaal in gebrek oan goede subgroepanalyse basearre op Kellgren en Lawrence-klassifikaasje.Yn dit ferbân, troch ûnfoldwaande beskikbere gegevens, riede saakkundigen op it stuit net oan om PRP te brûken foar KL-nivo 4. PRP hat ek it potinsjeel om de knibbelfunksje te ferbetterjen, mooglik troch it ferminderjen fan inflammatoare reaksjes en it fertrage fan it degenerative remodelingproses fan gewrichtskraakbeen.PRP berikt typysk bettere resultaten yn manlike, jonge, pasjinten mei legere nivo's fan kraakbeenskea en body mass index (BMI).
By it ynterpretearjen fan publisearre klinyske gegevens liket de gearstalling fan PRP in wichtige parameter te wêzen.Troch it oantoand cytotoxyske effekt fan plasma ryk oan wite bloedsellen op synoviale sellen in vitro, wurdt LP-PRP benammen oanrikkemandearre foar intraartikulêre tapassing.Yn in resinte basiswittenskiplike stúdzje waarden de effekten fan earme wite bloedsellen (LP) en rike wite bloedsellen (LR) PRP op 'e ûntwikkeling fan OA fergelike yn in mûsmodel nei meniskectomy.LP-PRP toande superieure prestaasjes yn it behâld fan kraakbeenvolumint yn ferliking mei LR-PRP.In resinte meta-analyze fan randomisearre kontrolearre triennen fûn dat PRP bettere resultaten hie yn ferliking mei hyaluronsäure (HA), en subgroepanalyse liet sjen dat LP-PRP bettere resultaten hie as LR-PRP.D'r wie lykwols gjin direkte ferliking tusken LR - en LP-PRP, wêrtroch fierder ûndersyk nedich wie.Yn feite, de grutste stúdzje fergelike LR-PRP mei HA lit sjen dat LR-PRP hat gjin neidielige effekten.Derneist hat in klinyske stúdzje dy't LR-PRP en LP-PRP fergeliket direkt gjin klinyske ferskillen yn resultaten nei 12 moannen sjen litten.LR-PRP befettet mear pro-inflammatoire molekulen en hegere konsintraasjes fan groei faktoaren, mar befettet ek hegere konsintraasjes fan anty-inflammatoire cytokines, lykas interleukin-1 receptor antagonisten (IL1-Ra).Resinte stúdzjes hawwe it proses fan "inflammatoire regeneraasje" beskreaun fan wite bloedsellen dy't pro-inflammatoare en anty-inflammatoare cytokines útskiede, wat in positive ynfloed op weefselregeneraasje oantoand.Oanfoljende klinyske stúdzjes mei prospectyf randomisearre ûntwerp binne nedich om de optimale produksje of PRP-formulearingskomposysje en ideaal tapassingsprotokol yn OA te bepalen.
Dêrom suggerearje guon dat HA en PRP superieure behannelingmetoaden kinne wêze foar pasjinten mei mild OA en lege BMI.Resinte systematyske evaluaasjes hawwe oantoand dat PRP in better therapeutysk effekt hat yn ferliking mei HA.De unanym foarstelde iepen punten omfetsje lykwols de needsaak foar standerdisearre PRP-tarieding, oanfraachprizen, en de needsaak foar fierdere randomisearre klinyske proeven mei hege wetterkwaliteit.Dêrom binne op it stuit offisjele oanbefellings en rjochtlinen faak ûnbegryplik yn it stypjen of ferset tsjin it brûken fan knee-osteoarthritis.Gearfetsjend, basearre op aktuele bewiis, beheine ferskate tariedingskema's hege metodologyske fariabiliteit, en PRP kin liede ta pineferbettering yn mild oant moderate OA.De saakkundige groep advisearret it gebrûk fan PRP net yn slimme OA-situaasjes.Mear resinte stúdzjes hawwe oantoand dat PRP ek bydraacht oan it placebo-effekt, benammen yn 'e behanneling fan OA of laterale Epicondylitis.PRP-ynjeksje kin allinich diel útmeitsje fan 'e algemiene behannelingstrategy om de biologyske problemen fan OA oan te pakken.Njonken oare wichtige faktoaren lykas gewichtsverlies, korrigearjen fan dislokaasjes, spiertraining, en knibbelpads, kin it helpe om pine te ferleegjen en bettere resultaten foar pasjinten te bringen.
De rol fan PRP yn regenerative cartilage sjirurgy is in oar wiid debatearre gebiet.Hoewol basiswittenskiplik ûndersyk in positive ynfloed hat op chondrocyten toand, is klinysk bewiis foar it gebrûk fan PRP tidens sjirurgy, kraakbeenregeneraasjechirurgie, of rehabilitaasjestadia noch net genôch, wat ús befiningen reflektearret.Derneist is de optimale timing foar postoperative PRP-behanneling noch net wis.Mar de measte saakkundigen binne it iens dat PRP kin helpe by it befoarderjen fan biologyske kraakbeenregeneraasje.Gearfetsjend suggerearje de hjoeddeistige resultaten fan kritysk oardiel dat fierdere evaluaasje fan 'e potensjele rol fan PRP yn regenerative cartilage-chirurgie nedich is.
Oantsjuttings foar tendon lesions
It gebrûk fan PRP foar de behanneling fan tendinose is in kontroversjeel ûnderwerp yn 'e literatuer.In oersicht fan basiswittenskiplik ûndersyk jout oan dat PRP positive effekten hat yn vitro (lykas tanimmende tendon-selproliferaasje, befoarderjen fan anaboleale effekten, lykas fergrutsjen fan kollagenproduksje) en in vivo (ferheging fan tendon-healing).Yn klinyske praktyk hawwe in protte ûndersiken sjen litten dat PRP-behanneling sawol posityf as gjin effekten hat op ferskate akute en chronike tendonsykten.Bygelyks, in resinte systematyske resinsje beklamme de kontroversjele resultaten fan PRP-applikaasje yn ferskate tendon-lêsjes, benammen mei in positive ynfloed op laterale elbow-tendon-lêsjes en patellare-tendon-lêsjes, mar net op achillespees- of rotatorcuff-lêsjes.De grutte mearderheid fan sjirurgyske RCT-records ûntbrekt foardielige effekten, en d'r is noch altyd gjin konklúzjend bewiis fan har konservative tapassing yn rotatorcuff-sykten.Foar eksterne Epicondylitis lit de hjoeddeiske meta-analyze sjen dat corticosteroids in koarte termyn posityf effekt hawwe, mar it lange termyn effekt fan PRP is superior.Op grûn fan hjoeddeistige bewiis hawwe patellêre en laterale elbow tendinosis ferbettering toand nei PRP-behanneling, wylst de Achillespees en rotatormanchet net lykje te profitearjen fan PRP-applikaasje.Dêrom konkludearre in resinte konsensus troch de ESSKA Basic Science Committee dat der op it stuit gjin konsensus is oer it brûken fan PRP foar de behanneling fan tendinose.Nettsjinsteande kontroversje yn 'e literatuer, lykas sjen litten troch resint ûndersyk en systematyske evaluaasjes, hat PRP in positive rol by it behanneljen fan tendonsykten út sawol basiswittenskiplike as klinyske perspektiven.Benammen sjoen de mooglike kant effekten fan corticosteroids by it brûken fan tendon sykten.De resultaten fan dizze enkête jouwe oan dat de hjoeddeistige opfetting fan Dútslân is dat PRP kin wurde brûkt om akute en chronike tendonsykten te behanneljen.
Yndikaasje fan spierblessuere
Mear kontroversjeel is it gebrûk fan PRP om spierblessueres te behanneljen, dat is ien fan 'e meast foarkommende blessueres yn profesjonele sporten, wat resulteart yn sawat 30% fan off-fjilddagen.PRP biedt de mooglikheid om biologyske genêzen te ferbetterjen en de tariven fan hersteltiid te fersnellen, dy't de ôfrûne jierren tanimmend oandacht hat krigen.Hoewol 57% fan 'e antwurden dy't yn' e earste omloop jûn wurde spierblessuere as de meast foarkommende yndikaasje foar PRP-gebrûk, is d'r noch in gebrek oan fêste wittenskiplike eftergrûn.Ferskate in vitro-stúdzjes hawwe de potensjele foardielen fan PRP yn spierblessuere waarnommen.De fersnelling fan satellytselaktiviteit, ferheging fan regenerearre fibrildiameter, stimulearring fan myogenesis, en ferhege aktiviteit fan MyoD en myostatin binne allegear goed hifke.Mear ynformaasje oer Mazoka et al.In ferheging fan 'e konsintraasje fan groeifaktoaren lykas HGF, FGF, en EGF waard waarnommen yn PRP-LP.Tsai et al.beklamme dizze befinings.Neist it bewizen fan 'e ferhege proteïne-ekspresje fan cyclin A2, cyclin B1, cdk2 en PCNA, is it bewiisd dat de fitaliteit fan skeletmuskelsellen en selproliferaasje wurde ferhege troch it oerdragen fan sellen fan G1-faze nei S1- en G2&M-fazen.In resinte systematyske resinsje gearfette de hjoeddeistige wittenskiplike eftergrûn as folget: (1) Yn 'e measte stúdzjes fergrutte PRP-behanneling de proliferaasje fan spierzellen, ekspresje fan groeifaktor (lykas PDGF-A/B en VEGF), werving fan wite bloedsellen, en angiogenesis yn spieren ferlike mei de kontrôle groep model;(2) De PRP-tariedingstechnology is noch altyd ynkonsistint yn it ûndersyk fan basiswittenskiplike literatuer;(3) Bewiis fan basiswittenskiplik ûndersyk in vitro en in vivo suggerearret dat PRP kin tsjinje as in effektive behannelingmetoade dy't it genêzingsproses fan spierlesjes kin fersnelle yn ferliking mei de kontrôtgroep, basearre op de waarnommen effekten op 'e sellulêre en weefselnivo's yn de behanneling groep.
Hoewol in retrospektyf stúdzje beskreau folsleine genêzing en beskôge dat off-site tiid gjin signifikant foardiel hie, Bubnov et al.Yn in kohortstúdzje fan 30-atleten waard beoardield dat pine waard fermindere en de snelheid fan herstel fan konkurrinsje waard signifikant fersneld.Hamid et al.Yn in randomisearre kontrolearre proef (RCT) dy't PRP-ynfiltraasje fergelike mei konservative behannelingregimen, waard signifikant rapper herstel fan konkurrinsje beskreaun.De ienige dûbelblinde multicenter RCT omfette hamstringblessuere yn atleten (n = 80), en gjin signifikante placebo-ynfiltraasje waard waarnommen yn ferliking mei PRP.De belofte biologyske prinsipes, positive preklinyske befiningen, en suksesfolle iere klinyske ûnderfining mei PRP-ynjeksje hjirboppe neamd binne net befêstige troch resinte RCT op hege nivo.De hjoeddeistige konsensus ûnder GOTS-leden hat konservative terapyen foar spierblessuere evaluearre en konkludearre dat d'r op it stuit gjin dúdlik bewiis is dat intramuskulêre ynjeksje kin wurde brûkt om spierblessuere te behanneljen.Dit is yn oerienstimming mei ús resultaten, en d'r is gjin konsensus oer it gebrûk fan PRP yn 'e behanneling fan spierblessuere.Fierder ûndersyk is driuwend nedich oer de dosis, tiid en frekwinsje fan PRP yn spierblessuere.Yn ferliking mei cartilage blessuere, yn spieren blessuere, it brûken fan behanneling algoritmen, benammen PRP, kin wurde relatearre oan it nivo en doer fan 'e blessuere, ûnderskied tusken de belutsenens fan blessearre spier diameter en mooglik tendon blessuere of avulsion blessuere.
It tapassingsfjild fan PRP is ien fan 'e meast besprutsen gebieten, en it gebrek oan standerdisearring is op it stuit ien fan' e wichtichste problemen yn klinyske proeven.De measte saakkundigen hawwe gjin tanimming yn it gebrûk fan PRP sjoen, lykwols, guon stúdzjes hawwe sjen litten dat it ekstra gebrûk fan hyaluronsäure kin wurde fergelike mei it ienige gebrûk fan PRP foar OA.De konsensus is dat meardere ynjeksjes moatte wurde jûn foar chronike sykten, en it OA-fjild stipet dizze suggestje, wêr't meardere ynjeksjes effektiver binne as inkele ynjeksjes.Basis wittenskiplik ûndersyk ûndersiikt de dosis-effekt relaasje fan PRP, mar dizze resultaten moatte noch wurde oerdroegen oan klinysk ûndersyk.De optimale konsintraasje fan PRP is noch net fêststeld, en ûndersyk hat sjen litten dat hegere konsintraasjes negative effekten hawwe kinne.Lykas is de ynfloed fan wite bloedsellen ôfhinklik fan 'e yndikaasje, en guon oanwizings fereaskje PRP mei earme wite bloedsellen.De fariabiliteit fan yndividuele PRP-komposysje spilet in wichtige rol yn 'e ynfloed fan PRP.
Future Research Areas
Der is unanym ôfpraat dat neffens resinte publikaasjes yn de takomst mear ûndersyk nei PRP nedich is.Ien fan 'e wichtichste problemen is dat PRP-formuleringen better standerdisearre wurde moatte (mei 95% konsistinsje).Ien mooglik aspekt fan it berikken fan dit doel kin de aggregaasje fan bloedplaatjes wêze om gruttere voluminten te berikken, wat mear standerdisearre is.Derneist binne ferskate parameters foar klinyske tapassing ûnbekend, lykas hoefolle ynjeksjes moatte wurde brûkt, de tiid tusken ynjeksjes, en de dosaasje fan PRP.Allinnich op dizze manier kin it mooglik wêze om ûndersyk op heech nivo te fieren en te evaluearjen hokker oanwizings it meast geskikt binne foar it brûken fan PRP, wêrtroch basiswittenskiplik en klinysk ûndersyk, leafst randomisearre kontrolearre stúdzjes, needsaaklik is.Hoewol konsensus is berikt dat PRP yn 'e takomst in wichtige rol kin spylje, liket it derop dat mear eksperiminteel en klinysk ûndersyk no nedich is.
Beheindens
Ien mooglike beheining fan it besykjen fan dizze enkête om it breed besprutsen ûnderwerp fan PRP-tapassing oan te pakken is de etnyske skaaimerken.De beskikberens fan PRP en lannen ferskillen yn fergoeding kin beynfloedzje útkomsten en regeljouwing aspekten.Fierders is konsensus net multydissiplinêr en omfettet allinnich de mieningen fan ortopedyske dokters.Dit kin lykwols ek sjoen wurde as in foardiel, om't it de ienige groep is dy't PRP-ynjeksjeterapy aktyf ymplemintearret en kontrolearret.Derneist hat it útfierde ûndersyk in oare metodologyske kwaliteit yn ferliking mei it strikt útfierde Delphi-proses.It foardiel is in konsensus foarme troch in groep profesjonele ortopedyske dokters mei wiidweidige profesjonele kennis yn har respektive fjilden út 'e perspektiven fan basiswittenskip en klinyske praktyk.
Oanbefelling
Op grûn fan de konsensus fan op syn minst 75% fan dielnimmende saakkundigen, berikke in konsensus oer de folgjende punten:
OA en cartilage blessuere: De tapassing fan milde knibbel osteoarthritis (KL II klasse) kin nuttich wêze
Tendonpatology: De tapassing fan akute en chronike tendonsykten kin nuttich wêze
Praktyske suggestje: Foar chronike lesions (kraakbeen, tendons) binne meardere ynjeksjes (2-4) mei yntervallen mear oan te rieden as in inkele ynjeksje.
D'r binne lykwols net genôch gegevens oer it tiidsinterval tusken ienige ynjeksjes.
Takomstich ûndersyk: It wurdt sterk oanrikkemandearre om de produksje, tarieding, tapassing, frekwinsje en yndikaasjeberik fan PRP te standardisearjen.Fierder basis- en klinysk ûndersyk is nedich.
Konklúzje
De algemiene konsensus is dat d'r ferskillen binne yn 'e ferskate oanwizings fan PRP-oanfraach, en d'r is noch altyd signifikante ûnwissichheid yn' e standerdisearring fan it PRP-programma sels, benammen foar ferskate yndikaasjes.De tapassing fan PRP yn iere knee-osteoarthritis (KL-graad II) en acute en chronike tendonsykten kin nuttich wêze.Foar chronike (kraakbeen en tendon) lesions, ynterval meardere ynjeksjes (2-4) is mear oan te rieden as inkele ynjeksjes, mar der binne net genôch gegevens oer it tiid ynterval tusken inkele ynjeksjes.In wichtich probleem is de fariabiliteit fan yndividuele PRP-komposysje, dy't in wichtige rol spilet yn 'e rol fan PRP.Dêrom moat de produksje fan PRP better standerdisearre wurde, lykas klinyske parameters lykas ynjeksjefrekwinsje, en de tiid tusken ynjeksje en krekte oantsjuttings.Sels foar OA, dy't op it stuit it bêste ûndersyksfjild foar PRP-tapassing fertsjintwurdiget, is mear basysk wittenskiplik en klinysk ûndersyk nedich, lykas ek oare foarstelde oanwizings.
（De ynhâld fan dit artikel wurdt werprinte, en wy jouwe gjin útdruklike of ymplisearre garânsje foar de krektens, betrouberens of folsleinens fan 'e ynhâld befette yn dit artikel, en binne net ferantwurdelik foar de mieningen fan dit artikel, begryp asjebleaft.)
Post tiid: mei-24-2023